L'hypertension artérielle,

facteur de risque cardio-vasculaire

La définition de l'hypertension artérielle

Le diagnostic d'hypertension artérielle

Règles de surveillance de l'hypertension artérielle

Le traitement pharmacologique de l'hypertension artérielle

 

La connaissance

L'hypertension artérielle non traitée est un véritable danger

 

A moyen et à long termes, on peut observer une augmentation du risque de maladies cardio-vasculaires (angine de poitrine, infarctus du myocarde,insuffisance cardiaque), d'accidents cérébraux (paralysies, hémorragie intracrânienne) et d'atteinte de la fonction rénale (insuffisance rénale). Si la tension artérielle est abaissée dans les limites de la normale,on voit le risque de maladies cardio-vasculaires, cérébrales et rénales diminuer de façon significative.

 

Un traitement à vie ?

Il y a deux modes de traitement de l'hypertension.

• Le traitement non pharmacologique (ou la modification des habitudes de vie) .

Ainsi, en général, on commence le traitement avec une modification de certaines habitudes de vie qui peuvent contribuer à l'élévation de la tension artérielle; on préconise l'arrêt du tabagisme, la perte de poids, l'activité physique régulière, la consommation restreinte d'alcool et de sel, etc.

• Par la suite, si cette option s'avère inefficace, on y associe un traitement pharmacologique, et ceci, particulièrement si le médecin décèle une atteinte cardiaque,cérébrale ou rénale.

On essaie de recourir à un traitement pharmacologique simple et individualisé, entraînant le moins d'effets secondaires possibles et à un coût abordable. Le médecin discutera avec vous des différentes options. Il est possible qu'une fois la tension artérielle maîtrisée, la médication soit diminuée ou même;cessée. Toutefois, il demeurera important de poursuivre le suivi médical et de maintenir le traitement non pharmacologique.

 

d'après "Suzanne Morin, m.d, FRCP, interniste, Hôpital Général de Montréal"

L'avis des experts

L'hypertension artérielle, facteur de risque cardio-vasculaire ?

L'hypertension artérielle demeure un problème sérieux de santé publique.

Une grande importance doit être accordée à la prévention de la mortalité cardio-vasculaire etnotamment lamort prématurée attribuables à l'hypertension artérielle non traitée

L'hypertension artérielle constitue un facteur de risque important d'accident vasculaire cérébral, de coronaropathie (angine de poitrine, infarctus), d'insuffisance cardiaque, d'insuffisance rénale et de maladies vasculaires périphériques.

Il s'agit toutefois d'un facteur de risque réversible. On s'accorde aujourd'hui pour dire que la modification du mode de vie et le traitement pharmacologique permettent de traiter efficacement les complications cardio-vasculaires de l'hypertension artérielle. De plus, contrairement à d'autres facteurs de risque de maladie cardio-vasculaire, l'hypertension peut être diagnostiquée à l'aide d'examens non invasifs, et les ressources nécessaires au diagnostic de la maladie et à la surveillance de l'hypertension artérielle sont facilement accessibles.

La normalisation de la tension artérielle chez les patients hypertendus peut se faire tant par la modification du mode de vie que par le traitement pharmacologique. Pour les patients recevant un traitement pharmacologique, il existe tout un éventail de médicaments antihypertenseurs. Le choix du médicament dépend du degré de gravité de l'hypertension artérielle et de la présence d'autres facteurs de risque de maladie cardio-vasculaire et d'affections concomitantes

Même s'il semble simple de diagnostiquer et de traiter l'hypertension artérielle, on constate pourtant que la maladie reste mal traitée.

La définition de l'hypertension artérielle

• Mesure exacte de la tension artérielle

La tension artérielle devrait être mesurée chez tous les patients adultes chaque fois que la visite chez le médecin le justifie pour déterminer le risque cardio-vasculaire et assurer le suivi du traitement antihypertenseur, et ce, par des professionnels de la santé ayant reçu la formation voulue pour mesurer avec exactitude la tension artérielle

Il est nécessaire que la tension artérielle soit mesurée exactement pour savoir si un patient est exposé à un risque accru de maladie cardio-vasculaire et s'il ne profiterait pas d'un traitement antihypertenseur.

Il y a de nombreux facteurs qui influencent l'exactitude de la prise de tension artérielle:

• Effet blouse blanche
• Horaire de la prise
• Assis, debout, couché
• Avant ou après repos
• Capacités auditives, visuelles et de mémoire de l'examinateur
• Expérience de l'examinateur
• Etat de l'appareil de mesure

Le diagnostic d'hypertension artérielle

• Les patients traités en urgence pour de l'hypertension sont diagnostiqués comme hypertendus à leur première visite (initiale) et doivent recevoir un traitement immédiat.
• Si, à la première visite, la tension artérielle est élevée, il faudrait alors procéder à deux mesures au cours de la même visite et il faudrait prévoir des visites de contrôle
• En cas de troubles associés un diagnostic d'hypertension peut être posé à partir de la troisième visite La recherche de lésions , de facteurs de risque associés ou de causes extérieures d'hypertension artérielle devrait s'effectuer comme suit :
• Dès la première visite, il faudrait questionner le patient et revoir son dossier médical pour vérifier si on y fait mention d'infarctus du myocarde, d'angine de poitrine, d'accès ischémiques transitoires, d'accident vasculaire cérébral, d'insuffisance vasculaire périphérique ou d'insuffisance rénale.
• Si, à la deuxième visite, la tension artérielle est encore élevée, il faudrait procéder à une interrogatoire plus poussé et à un examen physique, en plus de demander des examens diagnostics avant la troisième visite.

Règles de surveillance de l'hypertension artérielle

Si, à la première visite, la tension artérielle se situe entre 140/90 et 180/105 mm Hg, il faudrait prévoir au moins quatre autres rendez-vous pour poser un diagnostic d'hypertension (étant donné que la baisse la plus marquée de tension artérielle est enregistrée entre la première et la deuxième visite). Ces rendez-vous peuvent être échelonnés sur les six mois suivants.

Si, à la dernière visite diagnostique, la tension artérielle est inférieure à 140/90 mm Hg et si le patient ne présente pas de signes d'atteinte des organes cibles ni de facteurs de risque associés, il devrait être évalué une fois par année. Ce type de patient connaît un faible risque et ne devrait pas être considéré comme hypertendu .

Pour le suivi des patients soumis à un traitement non pharmacologique (modification du mode de vie), les visites devraient être échelonnées à intervalles de trois à six mois.

Suivi des patients soumis à un traitement antihypertenseur pharmacologique :

Il devrait y avoir une visite de contrôle tous les mois jusqu'à ce que l'on obtienne deux mesures de la tension artérielle inférieures à la valeur cible du patient

Les visites devraient être plus fréquentes chez les patients symptomatiques, chez les patients atteints d'hypertension artérielle prononcée, chez ceux qui ne tolèrent pas les médicaments antihypertenseurs ou chez ceux dont les organes cibles sont atteints.

Une fois la valeur cible de tension artérielle atteinte, les patients devraient être revus à des intervalles de trois à six mois

Le traitement pharmacologique de l'hypertension artérielle

Recommandations

1. Le traitement pharmacologique devrait être fortement envisagée chez tous les adultes de moins de 60 ans dont la tension diastolique se maintient à des valeurs égales ou supérieures à 90 mm Hg.
2. Le traitement pharmacologique devrait être envisagée chez les adultes de moins de 60 ans dans les cas d'hypertension systolique isolée supérieure à 160 mm Hg, surtout chez ceux qui présentent des lésions des organes cibles, des maladies concomitantes comme le diabète ou d'autres facteurs indépendants de risque de maladie cardio-vasculaire.
   • Un traitement pharmacologique devrait être prescrit à tous les adultes hypertendus de moins de 60 ans qui présentent des lésions des organes cibles attribuables à une tension artérielle non normalisée ou l'une des maladies suivantes :
     • diabète, néphropathie parenchymateuse ou maladie cardio-vasculaire .
   • La présence d'autres facteurs de risque indépendants de maladie cardio-vasculaire, par exemple un âge avancé, le sexe masculin, la ménopause, la race noire, une tension artérielle systolique élevée, la poursuite du tabagisme, l'intolérance au glucose ou un bilan lipidique anormal, devrait fortement influencer la décision d'amorcer le traitement pharmacologique.
   • Il faudrait également tenir compte d'autres facteurs comme de forts antécédents familiaux d'hypertension ou de maladie cardio-vasculaire prématurée, un indice de masse corporelle élevé ou l'obésité tronculaire, ou encore la sédentarité .
3. Un traitement pharmacologique devrait être prescrit à tous les adultes de moins de 60 ans dont la tension artérielle diastolique moyenne est égale ou supérieure à 100 mm Hg, qu'il y ait ou non d'autres facteurs de risque .
4. Un traitement pharmacologique devrait être prescrit à tous les adultes de plus de 60 ans dont la tension artérielle systolique est égale ou supérieure à 160 mm Hg ou dont la tension artérielle diastolique est égale ou supérieure à 105 mm HG

 

d'après "L'élaboration des Recommandations de 1999 pour le traitement de l'hypertension artérielle au Canada " (texte intégral)