Comment la circoncision masculine protège-t-elle contre l'infection HIV ?
BMJ 2000;320:1592-1594 ( 10 June )
| Robert Szabo,résidant médical,Roger V Court,professeur
Faculté(corps enseignant) de Médecine, Monash Université, Route de Botte de caoutchouc, Melbourne 3168, l'Australie,Département d'Obstétrique et Gynécologie, Université de Melbourne, Hôpital Royal de Femme, 132 Grattan Rue, Melbourne 3053, l'Australie Dans son excellente revue de l'épidémie de SIDA au 21e siècle, Fauci n'a présenté aucune nouvelle stratégie pour la prévention de la diffusion de la maladie. Il n'a fait aucune mention de la circoncision masculine. Il y a aujourd'hui la preuve epidemiologique de 40 cas qui montrent que la circoncision masculine fournit une protection significative contre l'nfection HIV, les hommes circoncis ont deux à huit fois moins de probablilité d'être infecté par le HIV. En outre, la circoncision protègeant aussi contre d'autres infections sexuellement transmissibles (MST), comme la syphilis et la blennorragie, les hommes qui ont eu une infection sexuellement transmissible ont deux à cinq fois plus de probabilité d'être infecté par le HIV, la circoncision en étant peut être protectrice. La preuve la plus spectaculaire de le l'effet protecteur de circoncision vient d'une nouvelle étude sur des couples en Ouganda qui avait un statut HIV discordant ; dans cette étude la femme était HIV positif et son conjoint masculin ne l'était pas.Aucune nouvelle infection n'est survenue depuis plus de 30 mois parmi chacun des 50 hommes circoncis, tandis que 40 de s137 hommes non circoncis avait été infecté pendant ce temps. Les deux groupes avaient eu libres accès à la mise aux tests HIV, iune information intensive de prévention de l'infection et l'obtention de préservatifs gratuits étaient constante, mais 89 % des hommes n'ont jamais employés les préservatifs et l'utilisation de préservatif n'a pas semblé influencer le taux de transmission du HIV. Ces découvertes doivent attirer l'attention des scientifiques sur le prépuce. Pourquoi son ablation réduit-elle la sensibilité de l'homme à l'infection HIV ? |
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| Pour compiler l'information pour cette revue une recherche de Medline a été faite employant comme mots-clés : la circoncision HIV, les cellules de Langerhans,le pénis, foreskin et le prépuce, la correspondance email avec d'autres chercheurs a été aussi entreprise. Des observations histologiques ont été effectué sur les échantillons de tissus peniens obtenu sur 13 prélévements de cadavres d'hommes de 60-96 ans, sept d'entre eux avaient été circoncis. | ||||
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| Entre 75 % et 85 % des cas d'infection HIV dans le monde entier sont probablement arrivé pendant l'activité sexuelle. La plupart des cas de primo-infection lient le HIV aux CD4 et aux récepteurs CCR5 trouvés sur cellules antigéniques incluant les macrophages, les cellules de Langerhans et des cellules dendritiques dans les muqueuses génitales et rectales
Le modèle le plus largement accepté pour la transmission sexuelle d'HIV est basé sur l'infection de l'étendue génitale deRrhésus macaques avec le virus d'immunodéficience simian. Après que les macaques femelles aient été inoculé en intravaginal avec le virus d'immunodéficience simian,les cibles virales les cellules de Langerhans sont trouvées dans le mucus vaginal. Une fois infecté, ces cellules se fusionnent avec les lymphocytes CD4 adjacent qui migrent dans les tissus plus profonds. Aprés deux jours d'infection, le le virus peut être détecté dans les noeuds de lymphe internes iliaques et ensuite dans les noeuds de lymphe systémiques. Cela mène en fin de compte à a l'linfection De la même façon l'infection des macaques males arrive quand le virus d'immunodéficience simian est inoculé dans l'urètre pe nien ou sur le prépuce; le même ordre d'événements cellulaires impliquant le l'infection des cellules de Langerhans est alors probable pour arriver à infecter les cellules de Langerhans qui ont aussi été détectées dans le mucus pénien des rhésus males macaques qu sont infectés par le virus d'immunodéficience simian Dans des sujets des études histologiques ont identifié des cellules de présentation antigénique dans la muqueuse de l'intérieur du prépuce et dans l'urètre. Donc il semble probable que la présentation antigénique des cellules à ces sites muqueux sont la cible primaire pour le HIV humain.... |
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| Environ 70 % d'hommes infectés par le HIV a acquis le virus par un contact vaginal et un nombre plus petit l'a acquis par relations anales. Ainsi, à une échelle mondiale la plupart des hommes qui sont HIV positifs ont acquis le virus via le pénis. Cela pose la question de savoir comment le HIV entre dans le pénis et pourquoi les hommes qui sont non circoncis sont potentiellement plus susceptibles d'être infecté par le HIV.
Le pénis non circoncis est consisté par le fourreau penien,le gland, le meat uréthral, la surface intérieure et extérieure du prépuce et le frein, la tissus mince recouvrant lea face intérieure du prépuce a l'aspect de la face postérieure du gland. Un epithelium keratinisé, squameux stratifié couvre le pénis et la surface extérieure du prépuce. Cela fournit une barrière protectrice contre l'infection HIV. Au contraire,la surface intérieure muqueuse du prépuce n'est pas keratinisé et est riche en cellules de Langerhans, le rendant particulièrement sensible au virus. C'est en particulier important parce que pendant les relations hétérosexuelles le prépuce se retrousse sur le pénis et la surface entière intérieure du prépuce est exposé aux sécrétions vaginales, fournissant un grande surface à la transmissiondu HIV... |
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| de l'estimé 50 millions de personnes infectées d'HIV dans le monde entier, environ la moitié est des hommes, la plupart de ce qui sont devenus infectés parleurs pénis. La surface intérieure du foreskin, qui est richedans récepteurs HIV et le frenulum, un site commun pour trauma etd'autres infections sexuellement transmises, doit être considéré comme le les sites les plus probables pour entrée virale dans infection primaire HIV danshommes. Bien que les préservatifs doivent rester le premier choix pour la préventionla transmission sexuelle d'HIV, ils ne sont pas souvent employés successivementou correctement, ils peuvent se casser pendant l'utilisation et il peut y avoir fortobjections culturelles et esthétiques à utilisation d'eux. Culturel etdes attitudes religieuses vers la circoncision masculine sont même plus profondémenttenu, mais dans la lumière de la preuve(évidence) présentée circoncisant ici des mâles semble fortement désirable, particulièrement dans des pays avec un hautfréquence d'infection HIV. Bien que la circoncision néonatale soitfacile d'exécuter et ait une incidence basse de complications,16ce serait 15-20 ans avant qu'un programme de circoncision n'aitn'importe quel effet sur taux de transmission HIV. La circoncision à la puberté,comme pratiqué par beaucoup de communautés Musulmanes, serait le plus immédiatementintervention efficace pour réduction HIV transmission puisque celaseraient fait avant que de jeunes hommes n'aillent probable devenir sexuellementactif
Cela peut aussi être le temps pour repenser la définition "de rapports sexuels protégés." Puisque le pénis n'est le site probable d'entrée virale, aucunle sperme infecté ni des sécrétions vaginales doit permettre pour de venirdans contact avec le pénis, en particulier dans mâles non circoncisAinsi, masturbation mutuel masculin pendant lequel un pénis est exposéau sperme potentiellement infecté d'un autre mâle doit être considérécomme risqué sexuelcomportement des Nouvelles stratégies préventives sont nécessaire qui pourrait être employé par des hommes ou des femmes avant le début de relations. L'inconvénientde virucides d'actualité, comme nonoxinol 9, est qu'ils peuvent causer l'irritationlocale et en bas de la sensibilité d'augmentation à l'infection HIVle développement des agents actuellement actifs qui pourraient bloquer HIVdes sites obligatoires, comme CCR5 et qui pourrait être appliqué à le le pénis ou le vagin pour créer "un préservatif chimique," pourraient être plus efficaceet acceptable que n'importe quelle barrière mécanique ou chirurgicalintervention |
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